Impingementsyndrom

Impingment - Syndrom

Definition:

Das Impingment-Syndrom (engl. „Zusammenstoß“) ist eine Engpasssyndrom und bedeutet die Einklemmung von Weichteilen innerhalb eines Gelenkspaltes (Sehnen, Kapselanteile), welche meist zu einer Bewegungseinschränkung führt.

Der Begriff wird vorwiegend für die Schulter verwendet, man kann ihn aber auch auf das Hüftgelenk beziehen (femoro-acetabuläres Impingment). Hierbei bestehen Inkongruenzen von Hüftkopf und Hüftpfanne.

Das Engpassyndrom an der Schulter wird außerdem Subacromialsyndrom genannt, nach dem Ort wo es auftritt.

Ätiologie:

Meist entsteht das Impingment-Syndrom durch degenerative Veränderungen an der Sehne des Musculus supraspinatus. Dieser Muskel gehört zu der Gruppe der Rotatorenmanschette, welche sich unter dem Acromion und der Bursa subacromialis befindet (Subacromialraum). Die degenerativen Veränderungen führen zu einer Schleimbeutelentzündung (Bursitis), dadurch wird der Raum für die Rotatorenmanschette immer enger. Die Muskelsehne/n kann/können dadurch eingeklemmt werden und sogar rupturieren.

Prädestiniert für ein Impingment-Syndrom sind außerdem Menschen mit Übergewicht der oberarmhebenden Muskelgruppe, mit überlastungsbedingten Verdickungen der Muskelsehne der Rotatorenmanschette (Bodybuilder), mit falsch verheilten Knochenbrüchen am Oberarmkopf, mit degenerativ bedingten Kalkablagerungen in der Muskelsehne oder Patienten mit AC-Gelenksarthrose.

Symptomatik:

Wird der Arm über 60° nach vorne abgehoben, wird der Platz im Bereich der Schulter zunehmend enger und es beginnen die Schmerzen, bis 120°, dann wird bei weiterem Abheben wieder mehr Platz geschaffen. Dieses Phänomen wird als „Painful Arc“ bezeichnet.

Je nach Ausmaß des Impingment-Syndroms bestehen mehr oder weniger starke Bewegungseinschränkungen, schmerzbedingt oder aufgrund einer rupturierten Rotatorenmanschette.

Bei besonders ausgeprägten Impingmentsyndrom kann es auch zu Ruheschmerzen kommen, vor allem nachts.

Diagnostik:

Anhand folgender Tests kann man ein Impingmentsyndrom diagnostizieren.

Beim Test nach Neer wird die Schulter des Patienten fixiert, der Arm des Patienten wird passiv angehoben und nach außen rotiert. Wenn von 60°-120° Schmerzen auftreten spricht man vom sogenannten „Painfull Arc“, ein Hinweis auf Impingment-Syndrom.

Beim Test nach Hawkins wird der Arm des Patienten passiv nach vorne angehoben bis 90°, dann wird der Arm adduziert und nach innenrotiert. Der Test fällt postiv bei Schmerzen aus.

Beim Jobe-Test wird der Arm wieder 90° nach vorne angehoben, diesmal nur innenrotiert. Der Test fällt positiv aus bei Schmerzen.

Bildgebende Untersuchungen, wie ein MRT, können bei der Diagnose eines Impingment-Syndroms helfen.

Therapie:

Zunächst werden, um den Schmerzreiz zu unterbinden, Lokalanästhetika, oder auch NSAR (nicht steroidale Antiphlogistika) gespritzt.

Je nach Art des Impingment (Ruptur oder nur Verletzung) wird mit einem Muskelaufbautraining der Rotatorenmanschettenmuskeln begonnen. Es handelt sich vor allem um isometrische Übungen, das heißt Übungen, die statisch und möglichst unter geringem Gewicht und ohne Eigenbelastung ausgeführt werden sollen.

Außerdem wird eine physikalische Therapie empfohlen, um den Entzündungsprozess zu hemmen. Beipielsweise wird Kryo- oder Wärmetherapie angewandt.

Operativ wird in schlimmeren Fällen eine arthroskopische, subakromiale Dekompression durchgeführt. Damit wird wieder mehr Raum für die Rotatorenmanschette geschaffen und es wird vermieden, dass die Muskelsehnen zunehmend am Knochen entlang reiben und Schmerzen verursachen.

Verfasser:

Lea Klarmann

lea.klarmann@gmail.com